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Formulaire de demande d'adhésion à l’ASBL
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Madame, Monsieur,

Nom et Prénom :
Adresse
Code postal :
Localité :
Date de naissance et lieu :
Numéro National :
Téléphone privé :
GSM :
E-mail :
(cocher selon votre souhait)
Souhaite m’engager comme administrateur de l’ASBL·
Souhaite m'engager comme membre adhérent de l'ASBL·
Souhaite m'engager comme membre effectif de l'ASBL

Lors de mon admission, je m'engage à respecter les statuts, la charte et le règlement d'ordre intérieur de l'association.

Signature :

Admis par l'ASBL comme :
· Administrateur le....
· Membre adhérent le....
· Membre effectif le.....

Date……………………………………….

ASBL SePDev
11 Quai des Salines
7500 TournaiEmail :
asbl.spedev@yahoo.fr